Οσφυαλγία

Ο πόνος στην πλάτη (συνώνυμος με τη ραχαλία) είναι ένας από τους πιο κοινούς λόγους για την επίσκεψη σε γιατρό - ο δεύτερος μετά από οξείες αναπνευστικές παθήσειςΤις περισσότερες φορές, τέτοια παράπονα έρχονται σε έναν νευρολόγο, έναν θεραπευτή ή έναν γενικό ιατρό. Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες, από 19 έως 43% του ενήλικου πληθυσμού που έχουν υποβληθεί σε έρευνα πρόσφατα, σημείωσαν πόνο στην πλάτη τον τελευταίο μήνα, από 27 έως 65% - τον τελευταίο χρόνο. Όσοι το έχουν βιώσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους, υπάρχουν 59-84% 1. Σχεδόν κάθε πέμπτος ενήλικας κάτοικος του πλανήτη μας μπορεί να αντιμετωπίσει σοβαρό πόνο στην πλάτη αυτή τη στιγμή. Ο συνηθέστερος εντοπισμός τους είναι η κάτω πλάτη και η πλάτη.

Γιατί συμβαίνει πόνος στην πλάτη;

Μεταξύ των κύριων λόγων για την ανάπτυξη πόνου στην πλάτη είναι:

1. Σπονδυλικά αίτια - που σχετίζονται με την παθολογία της σπονδυλικής στήλης:
   • παθολογία των μεσοσπονδύλιων δίσκων, συμπεριλαμβανομένων των κήλων.
   • στένωση του νωτιαίου σωλήνα
   • ασθένειες των αρθρώσεων
   • τις συνέπειες των τραυματισμών ·
   • συγγενείς δυσπλασίες και αναπτυξιακές ανωμαλίες
   • μεταβολικές διαταραχές
   • σπονδυλίτιδα - φλεγμονώδεις διεργασίες στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις.
2. Nonvertebrogenic - δεν σχετίζεται με την παθολογία της σπονδυλικής στήλης:
   • διαστρέμματα των συνδέσμων και των μυών που σχετίζονται με βαριά φορτία ·
   • σύνδρομο μυοφάσματος - χρόνιος μυϊκός πόνος.
   • φλεγμονή του μυϊκού ιστού - μυοσίτιδα
   • ασθένειες των εσωτερικών οργάνων
   • παθολογία μεγάλων αγγείων, για παράδειγμα, ανεύρυσμα (απότομη επέκταση) της κοιλιακής αορτής.
   • αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου - μια φλεγμονώδης-δυστροφική ασθένεια.
   • ψυχικές διαταραχές κ. λπ.

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πόνου:

• Ειδικός- σχετίζεται με μια συγκεκριμένη ασθένεια που μπορεί να ανιχνευθεί με τυπικές μεθόδους εξέτασης. Αυτός ο τύπος καταλαμβάνει έως και 3% 1 όλων των περιπτώσεων. Αυτά μπορεί να είναι κατάγματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης, όγκος, μολυσματικές διεργασίες, ασθένειες των πυελικών οργάνων (ειδικά με πόνο στην πλάτη στις γυναίκες).

  Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα, τα λεγόμενα «κόκκινες σημαίες», τα οποία μιλούν για σοβαρές ασθένειες και απαιτούν διεξοδική εξέταση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ταχεία παράλογη απώλεια σωματικού βάρους ή / και ένδειξη ιστορικού ογκοπαθολογίας (όγκοι).
  • αδυναμία στα κάτω άκρα, μειωμένη ευαισθησία και λειτουργίες των πυελικών οργάνων (σύνδρομο cauda equina).
  • τη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μολυσματικές διεργασίες) ·
  • προηγούμενο τραύμα ή προηγούμενη διάγνωση οστεοπόρωσης, ηλικίας άνω των 55 ετών (κάταγμα της σπονδυλικής στήλης)
  • νεαρή ηλικία - έως 20 χρόνια
  • μακροχρόνια διατήρηση των επίπονων αισθήσεων και της έντασής τους, παρά τη θεραπεία.
  • σε συνδυασμό με γενική αδυναμία ή διαταραχή βάδισης, που επιδεινώνεται τη νύχτα, δεν αλλάζει με αλλαγή στη θέση του σώματος.
• Ριζοσπαστική- επόμενο σε συχνότητα (έως 27%). Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τσίμπημα και / ή φλεγμονής της ρίζας του νωτιαίου μυελού, η οποία εξέρχεται μέσω των ανοιγμάτων της σπονδυλικής στήλης. Αυτός ο τύπος μπορεί να ενδείκνυται από αυξημένο πόνο κατά το βήχα, το φτέρνισμα, τη σωματική άσκηση και άλλους τύπους δραστηριότητας.
• Μη ειδικό- πιο συχνά οξεία, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί αμέσως η συγκεκριμένη αιτία της ανάπτυξής του, συνήθως είναι οι συνέπειες των δυστροφικών αλλαγών στο οστό, στους χόνδρους ιστούς της σπονδυλικής στήλης, καθώς και στους μύες και τους συνδέσμους που αποτελούν τη βοηθητική συσκευή του η πλάτη. Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10), υπάρχει μια ειδική ενότητα για τον ορισμό αυτών των συνδρόμων - των δοσοπαθειών.

Αυτή η ραχαλία αντιπροσωπεύει έως και το 85% 1 όλων των περιπτώσεων και σχετίζεται κυρίως με τη διακοπή της κανονικής λειτουργίας των μεμονωμένων δομών της σπονδυλικής στήλης, οποιαδήποτε από τις οποίες μπορεί να γίνει πηγή παρορμήσεων πόνου. Ο πόνος μπορεί να είναι συμπιεστικός (από συμπίεση των νευρικών ριζών) και αντανακλαστικό - από όλους τους άλλους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των σπασμωδικών μυών.

Περιγράφεται ένας άλλος τύπος συνδρόμου πόνου, ο οποίος δεν σχετίζεται με οργανικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης και των παρασπονδυλικών ιστών. Αυτό ονομάζεται δυσλειτουργικός πόνος. Μπορεί να προκληθεί από ψυχολογικά προβλήματα και χρόνιο στρες.

Ο εντοπισμός διακρίνει:

Ποιο είναι το όνομα του	Που πονάει
τράχηλος	πόνος στο λαιμό
τραχηλοκοκρανιλία	λαιμός + κεφάλι
τραχηλοβραχιαλγία	λαιμό και δίνει στο χέρι
θωρακία	πόνος στη θωρακική πλάτη και στο στήθος, πόνος κάτω από τις ωμοπλάτες από την πλάτη
οσφυαλγία	κάτω πλάτη και οσφυϊκή περιοχή
ισχιαλγία	κάτω πλάτη + πόδι
ιεροκρατία	ιερό οστό
κοκυγγοδενία	κόκκυξ

Εκτός από τους λόγους, είναι δυνατόν να εντοπιστούν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη συνδρόμου πόνου:

• σοβαρή σωματική υπερφόρτωση, με αποτέλεσμα την υπερβολική επέκταση των μυών και των συνδέσμων.
• δυσάρεστες ή στατικές στάσεις που παίρνει ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• μη εκπαιδευμένοι μύες και υπερφόρτωση, αδράνεια.
• τραύμα και μικροτραύμα
• υποθερμία;
• παρατεταμένη ακινησία, όπως ξεκούραση στο κρεβάτι
• κατάχρηση αλκόολ;
• ασθένειες εσωτερικών οργάνων
• κοινή παθολογία;
• υπέρβαρος;
• ατομικά χαρακτηριστικά: καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, σκύψιμο
• κακή διατροφή, ασθένειες του πεπτικού συστήματος, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από μειωμένη απορρόφηση βιταμινών, μεταβολισμό ανόργανων συστατικών, σημαντική πρόσληψη αλάτων που επηρεάζουν τις αρθρώσεις.
• επαγγελματικοί κίνδυνοι: θερμικές επιδράσεις, διακυμάνσεις θερμοκρασίας, δόνηση, εργασία με βάρη κ. λπ.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ραχαλίας συνδέεται με ένα μπλοκ μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, το οποίο μπορεί να προκληθεί από φορτία, τόσο στατικές όσο και δυναμικές, μικροτραυματικές και μη φυσιολογικές στάσεις. Ως αποτέλεσμα, σε ένα σημείο οι μύες σπασμούν και υπερέκταση, και σε ένα άλλο υπερέχουν. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη μυϊκού πόνου, αλλαγές στην ευαισθησία του πόνου και στο σχηματισμό παθολογικών παλμών πόνου.

Επίσης, ο μυϊκός σπασμός μπορεί να είναι μια αντανακλαστική αντίδραση στην παθολογία της σπονδυλικής στήλης ή σε ασθένειες εσωτερικών οργάνων. Στην περίπτωση αυτή, θεωρείται αμυντική αντίδραση, αλλά ταυτόχρονα ξεκινά έναν νέο κύκλο πόνου. Επιπλέον, με την παρατεταμένη διατήρηση του σπασμού, η μετάδοση των νευρικών παλμών στις μυϊκές ίνες διακόπτεται, γίνονται πιο διεγερτικά, μπορεί να εμφανιστεί ανεπάρκεια ασβεστίου και οι κυκλοφορικές διαταραχές επιδεινώνουν περαιτέρω την κατάσταση.

Ανάλογα με τη διάρκεια της ραχαλίας, μπορεί να υπάρχουν:

• οξεία - διαρκεί έως και 6 εβδομάδες.
• υποξεία - από 6 έως 12 εβδομάδες.
• χρόνια - τελευταίες 12 εβδομάδες ή περισσότερο.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ραχαλίας εξαρτώνται από την αιτία, τον μηχανισμό ανάπτυξης και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Για μη ειδικό πόνο, τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά:

• πόνος ή τράβηγμα του πόνου, μερικές φορές σφίξιμο
• αυξήσεις με το φορτίο ή τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης, καθώς και σε ορισμένες θέσεις, μπορεί να μειωθούν κατά το ζύμωμα ή το τρίψιμο των μυών, καθώς και μετά την ανάπαυση σε μια άνετη θέση.
• πιθανός πόνος στις πλευρές της πλάτης ή πόνος στο πίσω μέρος της πλάτης.
• κατά την ανίχνευση, τη συμπίεση, τις αλλαγές στο περίγραμμα, η ένταση καθορίζεται, αλλά δεν υπάρχουν διαταραχές στην ευαισθησία στην οδυνηρή περιοχή, μείωση της μυϊκής δύναμης, τα αντανακλαστικά δεν αλλάζουν.

Όταν η νευρική ρίζα συμπιέζεται (ριζοπάθεια), ο πόνος διαφέρει στην ένταση του, μπορεί να πυροβολεί, συχνά ακτινοβολεί στο πόδι και στο άκρο μπορεί να είναι ισχυρότερος από ό, τι στην πλάτη. Κατά την εξέταση, παρατηρούνται συμπτώματα βλάβης σε μια συγκεκριμένη νευρική ρίζα - μυϊκή αδυναμία, μειωμένη ευαισθησία σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Διαγνωστικά

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για οξεία και χρόνια ραχιαία είναι κάπως διαφορετικός.

Οξύς πόνος

Προκειμένου να προσδιορίσει την τακτική της θεραπείας, ο γιατρός θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να προσδιορίσει την αιτία του συνδρόμου πόνου: τσιμπήματα νεύρων ή τις ρίζες τους, τραύμα, όγκο, φλεγμονή, λοίμωξη, οστεοπόρωση, ασθένειες εσωτερικών οργάνων κ. λπ. Κατά κανόνα, αυτοί οι τύποι πόνου έχουν μάλλον ζωντανές και συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις. Μετά την εξέταση και ψηλάφηση, οι ασθενείς παραπέμπονται στους κατάλληλους ειδικούς ή για περαιτέρω εξέταση, για παράδειγμα:

• Εξέταση ακτίνων Χ;
• MRI και CT της σπονδυλικής στήλης.
• scintigraphy - μια μέθοδος οπτικοποίησης χρησιμοποιώντας την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.
• πυκνομετρία - προσδιορισμός της οστικής πυκνότητας.
• εργαστηριακές δοκιμές για τον προσδιορισμό δεικτών όγκου, ρευματικών εξετάσεων, βιοχημικών εξετάσεων αίματος κ. λπ.

Οι ασθενείς με μη ειδικό οξύ πόνο συνήθως δεν χρειάζονται επιπλέον έρευνα.

Χρόνιος πόνος

Δεδομένου ότι οι μηχανισμοί της ανάπτυξής του δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς, μπορεί να είναι προβληματικό να προσδιοριστεί η πηγή, ειδικά εάν είναι ένα δυσλειτουργικό είδος που αντανακλά την παθολογία άλλων οργάνων. Μπορεί να είναι μια εκδήλωση ασθενειών όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η χρόνια κυστίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα και άλλα. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται διεξοδική συνέντευξη και εξέταση του ασθενούς για να αποφασιστεί η περαιτέρω τακτική θεραπείας.

Για σύνδρομο πόνου που εμφανίζεται στο πλαίσιο δυστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις, μετά από οποιοδήποτε μηχανικό στρες ή υπό την επίδραση άλλων παραγόντων, είναι δυνατή η χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού για την παρακολούθηση της δυναμικής της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον οξύ πόνο στην πλάτη

Οι γιατροί που συμμορφώνονται με τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής χρησιμοποιούν τις ακόλουθες τακτικές για τη διαχείριση ασθενών με οξεία ραχαλγία:

1. ενημερώστε τον ασθενή για τις αιτίες του συνδρόμου πόνου.
2. εξαιρέστε την ανάπαυση στο κρεβάτι και συνιστούμε να διατηρήσετε τη συνήθη δραστηριότητα.
3. να συνταγογραφήσει αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή και μη φαρμακευτική αγωγή ·
4. παρακολουθείτε τη δυναμική και προσαρμόστε τη θεραπεία.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, δίνεται προσοχή στο αναλγητικό αποτέλεσμα, την ταχύτητα δράσης και την ασφάλειά του. Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), καθώς η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί για τον πόνο στην πλάτη. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι η ναπροξένη.

Το Naproxen διατίθεται ως δισκίο από του στόματος και τζελ για εξωτερική χρήση. Το φάρμακο ενδείκνυται ως παυσίπονο για πόνο στην πλάτη που σχετίζεται με τραύμα, υπερφόρτωση, φλεγμονή. Έχει επίσης αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά αποτελέσματα, η διάρκεια του αποτελέσματος μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες. Εάν δεν έχετε την ευκαιρία να επισκεφθείτε σύντομα έναν γιατρό και ο πόνος προκαλεί σημαντική δυσφορία, τότε μπορείτε να πάρετε το naproxen ως εξής: 2 δισκία ως αρχική δόση και στη συνέχεια 2 δισκία κάθε 12 ώρες ή 1 δισκίο κάθε 8 ώρες. Η πορεία εισαγωγής χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες.

Διατηρώντας παράλληλα την ένταση του πόνου, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν άλλες ομάδες παυσίπονων και ηρεμιστικών (ηρεμιστικά).

Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• θέρμανση
• χειροκίνητη θεραπεία;
• φυσιοθεραπεία;
• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία;
• ο βελονισμός και άλλες εναλλακτικές μέθοδοι.

Θεραπεία χρόνιου πόνου στην πλάτη

Εάν εντοπιστεί ο εντοπισμός του πόνου και η πηγή των παλμών του πόνου, τότε χρησιμοποιείται τοπική θεραπεία - αποκλεισμοί, ενδοδισκικές επιδράσεις και άλλες διαδικασίες. Για τους υπόλοιπους ασθενείς, δεν χρησιμοποιείται τέτοια θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη και τη μέση, οπότε χρησιμοποιείται διαφορετική θεραπευτική αγωγή. Ο κύριος στόχος του είναι να μειώσει την ένταση του πόνου και να διατηρήσει την ποιότητα ζωής.

Επίσης, όπως στον οξύ πόνο, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ, όπως ναπροξένη, άλλα αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά και βιταμίνες Β3. Τα αντικαταθλιπτικά συνιστώνται όπως απαιτείται. Η μη αυτόματη θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης. Χρησιμοποιούνται ψυχοθεραπευτικές και φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.

Προφύλαξη

Για την πρόληψη της ραχαλίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου και να εργαστούν για την εξάλειψή τους.

Για όλους τους τύπους πόνου, τα ακόλουθα θα είναι χρήσιμα:

• επαρκή σωματική δραστηριότητα και μυϊκή ενίσχυση, συμπεριλαμβανομένης της πλάτης.
• έγκαιρη θεραπεία χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων.
• Διατήρηση φυσιολογικής στάσης κατά τη διάρκεια της εργασίας.
• να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• τακτικές προληπτικές εξετάσεις ·
• κατάλληλη θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων ·
• ισορροπημένη διατροφή;
• φορώντας άνετα παπούτσια και ρούχα.
• σωστή οργάνωση του χώρου εργασίας και της ζωής για την προστασία της πλάτης?
• πρόληψη του στρες και της συναισθηματικής υπερφόρτωσης.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία και η πλήρης αποκατάσταση ασθενών με πόνο στην πλάτη σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την ποιότητα ζωής, να μειώσετε τον αριθμό των περιπτώσεων αναπηρίας και να αποτρέψετε τη μετάβαση σε μια χρόνια μορφή της νόσου.